第六期Really网络病例研讨会圆满召开，张友忠教授致辞

为进一步加强宫颈疾病规范化诊疗管理，提高生殖道疾病规范化治疗水平，从而改善对生殖道疾病患者的医疗服务，提高宫颈疾病患者的生存质量。“第六期Really网络病例研讨会”于2022年6月22日在线上召开。此次大会由山东大学齐鲁医院张友忠教授担任大会主席，大会上福建医科大学附属协和医院郑志群教授，石家庄市人民医院耿英桥教授，广西医科大学附属肿瘤医院潘新伟教授进行了瑞琳他抗病例分享，山东大学齐鲁医院张青教授，福建医科大学附属第一医院张黎敏教授，大连市中医医院吴美兰教授，遵义市中医院彭精娟教授等多名权威专家参与授课讨论。

大会主席致辞

山东大学齐鲁医院 张友忠教授

为进一步推动HPV与宫颈疾病预防和诊治的规范化，促进区内外学科交流，加强妇产科医师队伍建设，特举办了第六期Really网络病例研讨会。本次大会邀请了省内外知名专家和学者做临床病例分享和学术交流，会议以大会主席致辞、专家病例分享、专家点评、学术讨论和会议总结等形式展开，在HPV感染疾病和宫颈癌防治领域展开积极讨论。

学术分享

福建医科大学附属协和医院 郑志群教授

《瑞琳他抗——病例分享一》

人乳头瘤病毒（HPV）属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，具有高度种属特异性，天然宿主为人类皮肤角质形成细胞、黏膜鳞状上皮细胞，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。不同类型的HPV感染致病性不同，可以表现为寻常疣、生殖器疣、宫颈癌、外阴阴道癌、肛门癌、阴茎癌等。在世界范围内，HPV阳性恶性肿瘤占全球癌症负担的4.5%，HPV感染引起的宫颈癌占所有HPV致癌疾病的83%，是全球女性第四大常见癌症。

HPV是导致宫颈癌的重要原因之一。HPV首先感染受损的上皮或者皮肤，当侵及到上皮的基 底层时，HPV病毒开始增殖分裂，从而激发细胞和体液免疫对病毒进行清除，然而感染机体后的HPV病毒还可以在上皮细胞内合成颗粒分子，使得HPV整个生命周期都处于不被细胞溶解酶溶解的状态，从而减少机体的清除而致病。

大会上，郑志群教授分享了瑞琳他抗在临床上的应用总结，以及使用瑞琳他抗治疗过程中的大量真实案例，通过对患者定期随访，分析临床特征、病例类型等，显示了瑞琳他抗在治疗HPV感染和宫颈疾病中所取得的显著效果。瑞琳他抗能够阻断生殖道HPV感染，降低HPV病毒载量，预防宫颈病变发生，在宫颈上皮内瘤变不同级别中，通过清除游离病毒颗粒，及早清除受感染的宿主细胞，打破HPV持续感染状态，提高CIN患者治愈率。

石家庄市人民医院 耿英桥教授

《瑞琳他抗——病例分享二》

HPV感染人体，可分为两个不同的通路：感染扩增通路和转化通路。前者，病毒在人体内完成病毒复制的生命周期，目前研究多认为其不会引起癌变；后者，高危型HPV病毒基因整合进人基因组，E6和E7癌蛋白过度表达，进而引发癌症。

绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，组织学上可表现为子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），即轻度子宫颈癌上皮内瘤变（CIN）（CIN1），超过80%的感染可在6-24个月内被机体清除。如果持续感染，则进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），即部分中度CIN（CIN2）和重度CIN（CIN3）。有>60%的CIN1会自然好转，只有约10%的CIN1在2-4年发展成CIN2、CIN3，约1%的CIN1可进展为子宫颈癌。通常HPV持续感染经过10-20年的自然演化发展为癌。

耿英桥教授分享了瑞琳他抗在临床上的应用总结，以及使用瑞琳他抗治疗过程中的大量真实案例，通过对患者定期随访，分析临床特征、病例类型等，显示了瑞琳他抗在治疗HPV感染和宫颈疾病中所取得的显著效果。瑞琳他抗，对于无法自我清除的HPV感染患者，阻断其HPV持续性感染，降低病毒载量负荷进而防止宫颈病变有着重要意义。耿英桥教授强调了越早干预，越容易清除HPV病毒，随着宫颈癌前病变级别的增加，清除HPV病毒就比较困难，所以在早期进行宫颈癌前病变的干预对预防宫颈癌的发生具有重要的意义。

广西医科大学附属肿瘤医院 潘新伟教授

《瑞琳他抗——病例分享三》

HPV病毒基因表达和蛋白合成发生在基底层角质形成细胞，装配和成熟在鳞状上皮分化良好的细胞内，HPV这种特殊的生活周期可避免被免疫系统中的免疫细胞识别，不易激活机体的固有免疫反应，导致HPV持续感染。此外，HPV感染可影响抗原递呈，逃避宿主的免疫防御。

子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，其发生发展与高危型HPV持续感染密切相关。WHO女性生殖器官肿瘤分类（2014）将CIN三级分类法（CIN1、CIN2、CIN3）更新为二级分类法，即LSIL（原CIN1）和HSIL（原CIN3和部分CIN2）。大部分LSIL可自然消退，但HSIL具有癌变潜能，约不到50%的CIN3如不治疗会进展为子宫颈癌。

潘新伟教授分享了在临床中的大量案例，通过对比使用瑞琳他抗治疗HPV过程中的真实案例，定期随访，显示了患者在使用瑞琳他抗治疗后所取得的显著效果。瑞琳他抗lgY多克隆抗体功能性凝胶联合物理治疗高危HPV感染合并CIN患者，有助于巩固物质治疗效果，并且可以很好预防复合、减少术后并发症以及提高HPV转阴率，CIN治愈率，适应临床联合治疗，疗效效果更显著。

大会讨论环节

近几年，随着临床专家对HPV感染治疗研究的不断深入，提出了阴道微生态的调节对HPV感染治疗的意义，本次会议重点讨论了，治疗HPV的同时，阴道疾病的治疗也尤为关键，既要清除病毒，也要调节微生态，全方位治疗HPV感染。

宫颈癌的发病是一个复杂的过程，除了已知的高危型HPV感染外，还涉及多种癌基因与抑癌基因的表达及调控，也涉及生物学、个人行为、遗传易感性等诸多因素的影响。由于近年来传统观念改变、性生活过早发生、忽略自我行为卫生等原因，宫颈癌发病呈现低龄化，发病率逐年升高。

宫颈癌早期病变的症状并不十分明显，难以引起患者足够的重视，特别是在较偏远地区的女性，缺乏宫颈疾病知识的普及、易忽视自身健康，宫颈轻微病变最终发展为宫颈癌的可能性更大。研究表明，宫颈病变被诊断为上皮内瘤变后若不采取正确手段治疗则病变分级会逐渐增加直至转化为宫颈癌，故早期诊断并及时治疗对降低宫颈癌的发病率和死亡率有很大临床价值。因此通过宫颈癌筛查尽早发现宫颈组织的异常表现并进行干预是预防宫颈癌发生并延长患者生存时间的重要措施。

最后，与会专家再次肯定了瑞琳他抗在HPV以及宫颈疾病诊疗中的重要性，赞扬了瑞琳他抗携手基金会援助项目、商业保险等最大程度减轻患者负担的巨大努力。随着病因学的进一步突破、子宫颈癌病变机制研究的进一步深入、HPV检测和诊疗技术的进一步提高，将会大大提高子宫颈癌的早期诊断率、早期预防率，从而降低子宫颈癌的发病率和病死率。相信在不久的将来，子宫颈癌将会是一种完全可以预防和治疗的肿瘤。