“得了膀胱癌是不是必须切膀胱？”“挂尿袋后还能正常生活吗？”这是无数膀胱癌患者确诊后最揪心的疑问。作为泌尿系统最高发的恶性肿瘤之一，膀胱癌的治疗早已不再是“一刀切”的单一模式。

本期我们特别邀请到刘涛、王梁、侯宇川、刘赞四位泌尿外科权威专家，围绕患者最关心的保膀胱治疗展开深度解读。从精准筛选适配人群、规范手术与药物治疗，到术后排尿功能保护、长期复发防控，专家们结合丰富临床经验与前沿诊疗进展，打破“肌层浸润必全切”的传统认知。

随着ADC药物、免疫治疗、精准微创技术的快速发展，越来越多患者得以在根治肿瘤的同时保留膀胱功能。希望通过本次访谈，帮助广大患者科学认识保膀胱治疗，做出最适合自己的诊疗选择。

核心话题：

1、哪些膀胱癌患者适合保膀胱治疗？

2、保膀胱的主流治疗方案和实操要点

3、保护膀胱的同时如何守护排尿功能与生活质量？

4、保膀胱后如何有效降低复发风险，并且做好长期随访？

专家简介：

 

主持人：刘涛教授

邀请嘉宾：王梁教授

邀请嘉宾：侯宇川教授

邀请嘉宾：刘赞教授

访谈内容：

Q：刘涛教授

在临床诊疗中，膀胱癌患者就诊时最关心的问题主要集中在哪些方面？想请各位教授分享一下临床经验。

A：王梁教授

临床中绝大多数膀胱癌患者，核心疑问都高度统一，主要集中在四个关键问题：能否保留膀胱、是否需要佩戴尿袋、术后肿瘤是否会复发、术后是否需要配合药物治疗，这也是患者最牵挂的核心诉求。

A：侯宇川教授

膀胱癌是临床高发的泌尿系统恶性肿瘤，患者在疾病不同阶段，关注的重点会存在明显差异。初诊患者大多聚焦疾病性质与治疗方式，会关心肿瘤是良性还是恶性、是否需要手术、适合哪种手术方案。

而接受过初步治疗、对疾病有一定认知的患者，关注点会转向保膀胱可行性，以及术后灌注化疗的副作用问题。进入综合治疗阶段后，患者则会重点关注治疗费用、不同治疗方案的优劣选择等问题，整体呈现阶段性变化的特点。

A：刘赞教授

结合临床接诊经验，患者确诊膀胱癌后，最核心的两大诉求十分明确：第一，能否保留自身膀胱器官，避免器官切除；第二，若必须手术，后续治疗是否痛苦、是否需要接受放化疗治疗。

Q1哪些膀胱癌患者适合保膀胱治疗？

 

 

Q：刘涛教授

保膀胱是泌尿系尿路上皮癌患者最关注的核心治疗话题。接下来我们围绕精准筛选、规范治疗、功能保护、复发防控四大维度，深入解读保膀胱治疗的相关问题。首先想请问王梁教授，临床判断患者适合保膀胱的核心标准有哪些？占比极高的非肌层浸润性膀胱癌患者，是否都可以实现保膀胱治疗？

A：王梁教授

临床数据显示，75%以上的膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌，针对这类患者，临床首要治疗目标就是保留膀胱。以往诊疗规范中，肌层浸润性膀胱癌（T2、T3期）的标准治疗方式为膀胱全切+尿道改道。

随着新型靶向、免疫药物的临床应用，保膀胱治疗的适用边界正在不断拓宽。部分中晚期患者可通过药物治疗实现肿瘤降期，从T3期降至T2期、T2期降至T1期，甚至达到病理完全缓解，这类患者可尝试保膀胱治疗。

需要强调的是，保膀胱并非终身不变的治疗方案，需根据患者年龄、基础疾病、肿瘤进展情况，在关键节点动态调整治疗策略，必要时及时转为手术切除、药物干预或局部治疗，坚持一人一策的个性化诊疗原则。

Q：刘涛教授

是否可以理解为，患者良好的治疗依从性，是保膀胱治疗的核心前提之一？

A：王梁教授

是的。保膀胱治疗对患者依从性要求极高，患者需严格遵从医嘱，按时完成复查、规律接受化疗、ADC药物、免疫治疗等相关治疗，且能够耐受药物不良反应。同时，新型治疗方案费用相对较高，患者也需要具备一定的经济支撑，才能保障全程治疗顺利开展。

Q：刘涛教授

侯宇川教授深耕肿瘤精准治疗与微创诊疗，想请问您，浅肌层浸润（T2a期）膀胱癌患者的保膀胱可行性如何？精准评估在患者筛选中起到了怎样的关键作用？

A：侯宇川教授

依托精准手术技术、高端影像诊断技术以及新型辅助治疗药物的迭代升级，膀胱癌的治疗策略和保膀胱适应证都在持续优化。以往所有肌层浸润性膀胱癌均建议全切膀胱，如今对于单发、肿瘤分化程度较好的浅肌层浸润患者，通过精准术前评估、术中完整切除病灶，结合病理分子分型、基因分层判定，再配合术后综合治疗，完全可以实现安全有效的保膀胱治疗，让患者长期获益。

Q：刘涛教授

除了肿瘤分期、分级，保膀胱治疗决策还需要参考哪些关键因素？

A：刘赞教授

随着医疗科普普及和新药、新技术的落地，患者的保膀胱诉求愈发强烈。很多符合膀胱全切指征的患者，会主动拒绝器官切除，担忧全切后生活质量大幅下降，尤其是老年患者，不愿长期携带尿袋、承受排尿障碍等术后并发症。

目前临床也在适度放宽保膀胱适应证，对于新药治疗效果确切、肿瘤治愈率和生存期与全切手术持平的患者，结合患者个人意愿，会优先制定保膀胱方案，摒弃以往一刀切的刚性诊疗模式。

Q：刘涛教授

王梁教授临床接诊的高龄保膀胱患者中，年龄最大的是多少岁？高龄患者保膀胱需要注意什么？

A：王梁教授

我临床接诊过最高龄的保膀胱患者为80岁。需要客观说明的是，保膀胱是优选方向，但并非适用于所有患者，膀胱全切手术依然有其不可替代的临床价值。对于晚期膀胱癌患者而言，全切手术反而能大幅提升生活质量。

我近期接诊过一名93岁高龄患者，晚期肿瘤导致严重血尿、尿频尿急，夜间排尿可达十余次，甚至出现血块梗阻、尿潴留，无法正常生活。这类保膀胱失败、症状无法控制的晚期患者，膀胱全切或姑息手术是改善生存状态的必要手段。因此临床需结合患者身体状态、肿瘤负荷综合判断，绝不盲目保膀胱。

刘涛教授：也就是说，保膀胱是优选方向，但需要预留治疗退路，肿瘤一旦失控，需及时调整方案，不能一味保守保膀胱。

刘赞教授：王梁主任刚才说的诊疗思路，临床是否存在这种情况，患者身体条件良好、年纪较轻，属于膀胱全切绝对适应证，但本人极度抗拒膀胱全切手术，临床会尝试先通过药物保守保膀胱吗？

A：王梁教授

临床上会根据患者情况灵活调整方案。对于膀胱顶壁、侧壁深部肿瘤，以往仅能选择全切手术，如今可通过最大化肿瘤电切，联合药物治疗+膀胱部分切除的综合方案，提升保膀胱成功率。临床患者病情复杂多样，必须坚持个体化诊疗，灵活探索最优治疗方式。

Q：刘涛教授

侯宇川教授有没有印象深刻的保膀胱临床案例可以分享？

A：侯宇川教授

我身边有一个典型的个体化保膀胱案例。我院一名61岁退休泌尿外科教授，确诊多发膀胱癌，病灶位于膀胱颈部，病理提示浅肌层浸润。作为专业从业者，他深知膀胱全切后会面临尿流改道、性功能受损、无法正常工作生活等问题，对全切手术极度抗拒。

患者术后病理免疫组化提示HER2（3+）强阳性，我们为其制定了ADC药物联合免疫治疗的方案。治疗期间患者出现甲减、皮质功能低下等免疫治疗副作用，通过药物替代治疗对症干预后，持续维持治疗2年，后续转为单纯免疫维持治疗，至今已稳定存活4年。

患者反馈，相较于药物治疗的轻微副作用，保留膀胱带来的高质量生活、正常的工作生活状态，对晚年生活意义更大。这也印证了，阶段性保留膀胱、维持高质量生存，就是保膀胱治疗的核心价值。

Q2保膀胱的主流治疗方案和实操要点

 

 

Q：刘涛教授

接下来我们进入规范诊疗话题，想请侯宇川教授介绍一下，完整的保膀胱治疗流程是怎样的？

A：侯宇川教授

保膀胱治疗以初次肿瘤电切为基础，患者术后会面临明确的诊疗分叉。对于单发、低危的非肌层浸润性膀胱癌，术后仅需常规灌注化疗即可，无需复杂的保膀胱综合治疗。

对于存在膀胱全切指征的高危患者，包括浅肌层、深肌层甚至T3期膀胱癌患者，若选择保膀胱，需先通过最大化电切、病灶整块切除、部分膀胱切除等方式彻底清除肉眼可见肿瘤。

术后可根据肿瘤位置、病情风险，选择卡介苗或化疗药物膀胱灌注，部分患者可辅以放疗。目前随着新药迭代，ADC药物联合免疫治疗已成为主流辅助方案，相较于传统化疗，抗肿瘤、防复发效果更优，安全性更高，大幅提升了高危患者的保膀胱成功率。

Q：刘涛教授

刘赞教授擅长泌尿外科微创技术，目前临床保膀胱的核心手术技术有哪些？各自适配什么病情？

A：刘赞教授

保膀胱微创手术的核心原则是：彻底清除肿瘤，同时最大限度降低术中、术后并发症。临床主流方式以经尿道微创手术为主，包含电切、等离子切除、激光切除三类。

针对浅肌层浸润、病情相对轻微的患者，优先选择激光切除。激光可精准区分深浅肌层组织，精准剥离病灶，避免过度切除导致膀胱穿孔、损伤，安全性更高。

对于保膀胱意愿强烈、肿瘤病灶相对局限的患者，可采用腹腔镜或机器人辅助膀胱部分切除+淋巴结清扫术。该术式肿瘤清除更彻底，能有效延长复发周期，部分患者术后仅需定期监测，无需立即开展放化疗、靶向治疗。

需要提前告知患者的是，这类开放或腔镜部分切除手术，会造成盆腔组织粘连，若后续需要二次手术，会增加手术难度，临床需充分沟通后再制定方案。

侯宇川教授：刘主任，我请教一个问题，您觉得二次电切对保膀胱有没有意义？

A：刘赞教授

二次电切的临床价值存在个体差异，属于经验性诊疗方案，无统一循证医学依据。临床实践发现，对于T1a期、未浸润深肌层的浅表肿瘤，术后1-1.5个月行二次电切，复查病理多为正常组织，能有效清除残留微小病灶，具备积极意义。但对于已经浸润深肌层的肿瘤，二次电切难以彻底清除病灶，临床获益有限。

Q：刘涛教授

王梁教授深耕微创技术与液体活检研究，想请问您，utDNA、ctDNA等液体活检技术，在保膀胱诊疗中起到了怎样的作用？

A：王梁教授

保膀胱手术中，最大化电切和针对性二次电切十分关键。对于多发、地毯样生长的肿瘤，二次电切重点排查手术广度盲区，清除首次手术可能残留的微小病灶，降低早期复发风险。对于电切无法彻底清除的深部病灶，腹腔镜、机器人辅助部分切除+淋巴结清扫，可实现肿瘤R0根治性切除，术后联合辅助治疗，疗效更稳定。

肿瘤微小残留病灶监测是保膀胱治疗的核心难点，常规CT、膀胱镜、超声等影像学检查，难以发现隐匿微小病灶。而utDNA、ctDNA液体活检技术，灵敏度远高于传统检查，可提前预警肿瘤残留、隐匿转移风险。

我曾接诊一名保膀胱患者，术后采用ADC药物联合免疫治疗，有效控制了淋巴结转移病灶，停药后定期通过ctDNA监测随访。后续ctDNA指标转阳，及时排查发现患者臀大肌隐匿转移灶，通过局部放疗彻底清除病灶，目前病情已长期稳定。这也证实，液体活检是保膀胱术后精准监测、提前干预复发转移的重要新型手段。

Q3保护膀胱的同时如何守护排尿功能与生活质量？

 

 

Q：刘涛教授

接下来我们聚焦功能保护话题，保膀胱手术最容易损伤哪些排尿相关组织？临床如何规避损伤？

A：侯宇川教授

规范的保膀胱手术，包括经尿道电切、膀胱部分切除，对患者控尿、排尿功能的整体影响较小。仅针对膀胱三角区、男性前列腺部尿道附近的肿瘤，电切操作可能轻微影响控尿功能，但临床发生率极低。

少数患者术后可能因术中广泛电凝止血，诱发逼尿肌弥漫性纤维化，轻微降低膀胱顺应性，整体预后可控，无需过度担忧。

Q：刘涛教授

针对术后尿频、尿急、排尿困难等常见不适，有哪些实用的康复训练方法可以推荐给患者？

A：刘赞教授

出现术后排尿不适，首先需排查并治疗尿路炎症，排除感染诱因后，可通过规范盆底肌训练改善症状，核心以凯格尔运动为主。

训练标准动作：收缩盆底肌3-5秒，放松6-10秒，避免过度收紧肌肉；一收一缩为一组，10组为一次，每日坚持3-5次即可。尤其适合老年患者、合并糖尿病、长期尿潴留的术后人群，能有效改善尿道器械刺激引发的排尿不适。

同时建议尿潴留患者每日饮水量控制在1500-2000毫升，循序渐进恢复，给泌尿系统和盆底肌肉充足的修复时间，切勿急于求成。

Q：刘涛教授

除了排尿功能康复，保膀胱患者术后还有哪些影响生活质量的问题需要注意？很多患者恐惧膀胱镜复查，您有什么专业建议？

A：王梁教授

保膀胱患者的术后治疗需分层管理：肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者，核心依靠ADC药物、化疗、免疫治疗等全身方案控瘤，膀胱灌注作用有限；仅高危、极高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者，需要常规术后膀胱灌注维持治疗。

针对患者灌注后的不适问题，可个体化调整药物方案。若对卡介苗、吡柔比星等药物耐受度差、刺激症状明显，可更换为其他灌注药物，有效缓解排尿不适，提升治疗依从性。

关于患者普遍恐惧的膀胱镜复查，目前临床已普及膀胱软镜和无痛膀胱镜，大幅降低了检查不适感。需要重点强调的是，膀胱镜复查无可替代，超声、CT等影像学检查无法发现膀胱颈部、盲区的微小病灶。我近期一名复查3年无异常的患者，最终依靠软镜发现隐匿微小肿瘤，及时手术干预，避免了病情进展。因此，保膀胱患者必须坚持规范膀胱镜复查。

Q4保膀胱后如何有效降低复发风险，并且做好长期随访？

 

 

Q：刘涛教授

最后我们聚焦复发防控与长期随访，想请各位教授分享，如何科学降低术后复发风险？如何制定个性化随访方案？

A：刘赞教授

降低保膀胱术后复发风险，首要核心是规范手术治疗，最大化彻底清除肿瘤病灶，从根源减少复发概率。手术操作的规范性、肿瘤清除的彻底度，是防控复发的基础。

在手术基础上，新型靶向、免疫药物的应用，让肿瘤复发率实现了突破性下降。同时，中西医结合是不容忽视的辅助手段，中医通过调理肝脾肾、改善机体免疫内环境，能够增强机体抗肿瘤免疫能力，与西医手术、药物治疗形成互补，达到1+1＞2的控瘤、防复发效果。

刘涛教授：在新药与新技术的推动下，您认为未来保膀胱治疗会有怎样的发展前景？预计会有更多患者因此受益吗？

A：侯宇川教授

保膀胱防复发是全流程管理体系，覆盖术前、术中、术后全阶段。术前精准把控适应证，筛选适配患者，是提升整体成功率的前提；术中通过分层病理送检、肿瘤整块切除，力争实现病灶零残留；术后依托精准药物治疗防控复发。

目前临床已实现靶向精准用药，HER2阳性患者可选用维迪西妥单抗，Nectin-4阳性患者可选用EV等新型ADC药物，精准杀伤肿瘤细胞，副作用更低、控瘤效果更好。同时，患者需主动规避吸烟、高危化学环境接触等致癌诱因，结合中西医调理、健康生活方式，全方位降低复发风险。

Q：刘涛教授

王梁教授在真实世界临床应用中，哪些联合治疗方案对保膀胱患者获益最显著？

A：王梁教授

目前临床应用最成熟、疗效最优的保膀胱方案，是国产ADC药物维迪西妥单抗（RC48）联合特瑞普利单抗免疫治疗。临床实践证实，HER2（2+）及以上的膀胱癌患者，采用该联合方案疗效显著。

相较于传统化疗，该方案抗肿瘤效果更强，骨髓抑制等副作用大幅降低，患者耐受度更高。临床需全程动态监测疗效，若治疗效果未达预期，需及时评估，果断调整为手术或其他药物方案，绝不固守单一治疗模式。

刘涛教授：

本次访谈围绕保膀胱精准筛查、规范诊疗、功能保护、复发防控四大核心维度，全面科普了膀胱癌保膀胱治疗的前沿理念与临床实操。随着医疗技术迭代、新型药物落地，临床膀胱全切手术比例逐步下降，个体化综合保膀胱治疗已成为主流发展趋势。

当前诊疗理念已实现升级，不再单纯追求肿瘤根治，而是兼顾保留器官功能、控制肿瘤进展、提升生活质量三大核心目标。未来也将持续优化国内膀胱肿瘤保膀胱诊疗方案，助力更多患者实现高质量生存。

王梁教授

出诊单位：大连医科大学附属第二医院泌尿外科

出诊时间：周二上午、周四上午

出诊地点：大连市沙河口区中山路467号

刘涛教授

出诊单位：中国医科大学附属第一医院国际特需门诊

出诊时间：周二

出诊地点：沈阳市浑南区白塔一街210号

侯宇川教授

出诊单位：吉林大学第一医院泌尿外科

出诊时间：周二上午、周五上午

出诊地点：长春市朝阳区新民大街71号

刘赞教授

出诊单位：哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科

出诊时间：周二上午

出诊地点：哈尔滨市南岗区东大直街199号

注：出诊时间如有临时变动，请以医院官方公布的最新信息为准

《医学派》栏目介绍：

为了提升公众对肿瘤防治的认知和信心，由北京市光明慈善基金会主办，“维爱同行”患者关爱项目精心策划并推出了《医学派》栏目。本栏目旨在以患者为中心，积极开展广泛的肿瘤疾病科普传播活动，用有温度的语言传递最新的肿瘤防治知识和成果，通过权威专家的解读与指导，搭建起一座连接医学知识与普通大众的桥梁，让更多人了解肿瘤的真相，学会科学防治，重获健康生活。