晕眩门诊揭露：耳石问题影响白内障手术

（作者：陈建志医师）一名50岁来女性，这几年来，视力愈来愈模煳，好像有东西挡住视线，眼科医师诊断为白内障，为其安排人工水晶体置换手术。上了手术檯，一躺下，医师见到她眼球在旋转，她也自觉身体在旋转，旋即噁心呕吐，手术中断，只能延期。两週后，再上手术檯，一躺下，一样的状况又发生了，手术又延期了。

转介至晕眩门诊，我请她坐著，头向左转，就见到她眼球在快速地旋转，持续数秒钟，接著请她躺下，又见到她眼球再快速地旋转一次。原来是罹患了水平及后半规管之耳石沉积症，经过耳石复位术后，晕眩消失。一週后，她顺利地接受白内障手术，手术很成功，眼睛又恢复了光明。

图说一：本个案白内障手术时晕眩症之内耳机转。

在正常状况下，耳石位于椭圆囊之耳石斑上，用于感受头部水平方位前后左右之加速度。倘若耳石因外力撞击或耳石胶品质不良而脱落，顺著内淋巴液循环，离开椭圆囊，沉积于某一支半规管内，就会在患者准备接受眼科手术而躺下时，因惯性及重力作用，继续带动内淋巴液流动，扭动半规管根部壶腹内的顶帽，顶帽内的纤毛发出前庭讯号，患者以为还在改变姿势，引发眩晕及眼震，医师难以固定住患者眼球，为保安全，只能中断眼科手术。

图说二：医师正以耳石复位术治疗该患者。

此病治疗，以耳石复位术为主，把耳石转回椭圆囊内，即可治癒，由于涉及两个半规管，会建议先处理后半规管，接著再处理水平半规管。需注意的是，壶腹内顶帽耳石黏著、椭圆囊内耳石斑浮起、半规管内耳石漂浮及上半规管裂，也都会在患者接受眼科手术时，出现病症，唯有正确就医才能找出病因。

另外，基底动脉若因动脉硬化而狭窄，也可能在眼科手术时，诱发眼心反射，心律降低，心搏输出减少，基底动脉血流减少，脑干发生缺血，出现眩晕及眼震，治疗则须口服抗血小板药或高浓度二十碳五烯酸，增加血球通过狭窄处的能力，预防中风。(本文作者陈建志医师,为中国台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)

图说三：陈建志医师，台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师