[上海太安医院]何金全治疗肺结节之分型论治消结方案

▲何金全 七代家传名中医（1948-）

何金全，七代家传老中医、从事中医临床工作50余年，上海太安医院特聘专家。何老生于世医之家，传承至此已是第七代，他临证精思善悟，在辩证治疗结节、肿瘤、老年病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、骨关节病及男妇科疾病的诊治上富有成效与独特建树。

何老认为：中医治病，不管是时病还是杂病或疑难病，都要从认识入手，即“识证为要”，如果无法认识病之机因，那则是无从着手，也无法谈疗效。所以肺结节的论治，也应从发病原因入手。 现将何金全主任诊治肺结节的经验整理如下，以飨同仁。

肺结节归属中医“肺积”范畴

有识之言“今人非古人，今病非古病”，说明不同的时代对疾病的认知也有所不同。 中医自古并无肺结节之病名，它是随着现代科技的发展、检查技术的提高而被发现的肺部病灶，现代医学认为肺结节是肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。其中良性结节可为炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性结节多为早期肺癌。大部分肺结节是健康体检或因其他疾病检查时被发现，患者常常无临床症状，影像学检查结果可视为中医望诊的延伸。

何金全认为肺结节归属于“肺积”范畴。“肺积”是中医“五积”之一，《难经·五十六难》中记载：“肺之积，名曰息贲”，指邪气留滞凝结于肺，当今多被用于指代肺癌等疾病。肺为五脏之一，其功能主司清肃，主通三焦，所谓肺与大肠相表里，又别通膀胱，如此之说，肺之生理功能对维护人体健康非常重要。就“郁”而言，初以气机失调为因，无论是六淫外感还是七情内伤，必先伤人气机，气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，则聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络而致肺失调畅，日久成积。

主要病机为“郁”

现代医学对肺结节的发病因素尚不十分明确，虽然有人提出可能与吸烟有关，但临床发现没有吸烟嗜好的女性发病率并不比男性少见。通过临床实践何金全提出肺结节的主要病机为“郁”，“郁”有积滞、蕴结、滞而不通之意，初以气机失调为因，无论是六淫外袭，还是七情内伤，必先伤人气机。

气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，则聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络。肺络不畅，日久成积。清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”故何金全认为肺结节以郁为因，先贤虽有六郁之说，但临床观察发现本病以气郁、痰郁较多见。

随着现代社会的飞速发展，人们压力增大、欲求增多，欲而不达，久而成郁，木郁不达，上犯于肺，则肺失清肃，宣降失常，气阻痰滞，肝郁脾虚，运化失司则聚湿生痰，痰气郁久则易形成有形之积。另外，随着生活水平的提高，膏粱厚味的食用已成日常，加之从事脑力劳动者日渐增多，痰湿体质的人群日渐增多，进一步为气郁痰郁提供了温床，鉴于男性与女性的生理特点及生活习性的不同，何金全认为男性多痰郁，女子多气郁。

气郁多犯于肝，痰郁则侵于肺；气郁有责于肝，而痰郁则责于脾，两者虽各有因果，但从五脏六腑相生相克的关系来看，其根源仍在于肝。因肝主条达，为五脏六腑的气机变化之动力，一旦肝气不达则脏腑气机逆乱，横乘于脾，上刑于肺，则致阴阳失衡，而出现阳不化气，故阴成形而不化，形成积聚性病理变化。简言之，可概括为“肝郁不达，气机逆乱，痰浊壅塞，肺失清肃”。

分型论治

● 痰郁：痰浊壅塞，肺失清肃
症状：咳嗽胸闷，痰浊黏稠，舌苔滑腻，舌质暗淡，脉象弦滑等。
治法：清肃痰浊，通络散结。

● 气郁：肝郁不达，气机逆乱
症状：胸胁不适，间断干咳，情绪烦躁，女性月事失常，大便时秘，口舌干苦，舌红苔薄，脉弦等症。
治法：条达木郁，活血散结。
● 本虚标实贯穿疾病全程
肺居于上，为五脏之华盖，是保护人体健康的门户。肺为娇脏，一旦发生病理变化，易发转变，本虚标实是肺结节病程中的常态，需要用标本兼施的方法予以调治。
治法：益气养阴，固本培元，清肃肺气，活血散结。

验案举隅

张女士，85岁。（2024.03.07）1.肝右叶实性结节(小血管瘤可能，建议随诊；2.双肾囊肿；3.双肾形态偏小、皮质回声略增强(请结合临床)。双肺小结节，长径3-5mm。双肺多发钙化灶。肝右前叶见一个高回声结节，大小7x8m。至肾上段见一个无回声区，大小9x10mm。右肾下段见一无回声区，大小4x5mm。晚上睡眠差，食欲不振，大便量少次多，服用3个月中药，肺结节消失，症状痊愈。

中医治疗肺结节还在不断探索中，何金全根据数十年的临证经验提出肺结节应从“郁”论治，认为肺结节在形成和发展演变中虽与气、血、痰、瘀等多种病理因素密不可分，但“郁”为致病的核心因素，其中气郁与痰郁则为致病的主要因素。他认为患肺结节的女性多气郁、男性多痰郁，提出“行气开郁、涤痰散结、标本兼治”的治则，并总结出相应方药，临床用之疗效可靠。

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。