第八期Really网络病例研讨会圆满落幕，关注HPV持续感染

为进一步加强宫颈疾病规范化诊疗管理，提高生殖道疾病规范化治疗水平，从而改善对生殖道疾病患者的医疗服务，提高宫颈疾病患者的生存质量。“第八期Really网络病例研讨会”于2022年8月23日在线上召开。此次大会由广州医科大学附属第三医院生秀杰教授担任大会主席，大会上贵州安顺市医院吴学磊教授、泰安市肿瘤防治院贾慧教授、中山市人民医院刘君教授进行了瑞琳他抗病例分享，大连市妇产医院冯九香教授、中国科学技术大学附属第一医院陈纲教授、南京医科大学附属明基医院严雪梅教授、广西医科大学第一附属医院徐朝欢教授等多名权威专家参与授课讨论。

大会主席致辞

广州医科大学附属第三医院 生秀杰教授

为进一步推动HPV与宫颈疾病预防和诊治的规范化，促进区内外学科交流，加强妇产科医师队伍建设，特举办了第八期Really网络病例研讨会。本次大会邀请了省内外知名专家和学者做临床病例分享和学术交流，会议以大会主席致辞、专家病例分享、专家点评、学术讨论和会议总结等形式展开，在HPV感染疾病和宫颈癌防治领域展开积极讨论。

学术分享

贵州安顺市医院 吴学磊教授

《瑞琳他抗——病例分享一》

人乳头瘤病毒（HPV）是最常见的性传播病毒，男性及女性均可感染，与生殖道及口咽部的恶性肿瘤及癌前病变密切相关，约占人类全部恶性肿瘤中的4.5%，其中子宫颈癌发生率最高，构成85% HPV相关肿瘤，在女性生殖道肿瘤中高居首位。全球每年新发子宫颈癌病例约57万，死亡病例31.1万，约90%病例发生于中低收入国家。与此同时，子宫颈癌的发病年龄明显年轻化，从原来的40~50岁提前至35岁左右，严重威胁着女性的生殖健康和生命安全。高危型HPV的持续感染及其DNA人类基因组的整合，是子宫颈癌的关键致癌基础及机制，针对HPV感染的预防与治疗是形成子宫颈癌精准防治体系的关键与突破口。

HPV是一种环形双链DNA病毒，属乳头瘤病毒科，具有种属特异性的嗜上皮性和高度特异的宿主亲和力。人类是HPV的唯一宿主，可感染人体多个部位的皮肤和黏膜并产生病变。HPV结构上由蛋白衣壳（L1和L2）和病毒DNA组成。根据HPV基因序列结构的不同，目前已鉴定分型超过200种，根据其致癌潜力，将HPV分为高危型和低危型。高危型HPV持续感染可导致几乎所有子宫颈癌、88%的肛门癌、78%的阴道癌、50%的阴茎癌、24.9%的外阴癌和13%~60%的口咽癌。

大会上，吴学磊教授分享了瑞琳他抗在临床上的应用总结，以及使用瑞琳他抗治疗过程中的大量真实案例，通过对患者定期随访，分析临床特征、病例类型等，显示了瑞琳他抗在治疗HPV感染和宫颈疾病中所取得的显著效果。瑞琳他抗能够阻断生殖道HPV感染，降低HPV病毒载量，预防宫颈病变发生，在宫颈上皮内瘤变不同级别中，通过清除游离病毒颗粒，及早清除受感染的宿主细胞，打破HPV持续感染状态，提高CIN患者治愈率。

泰安市肿瘤防治院 贾慧教授

《瑞琳他抗——病例分享二》

随着生活水平的提高，女性更加关注个人身体的各项指标是否处于正常参考范围内，这在一定程度上也推进了宫颈癌筛查的发展和进程。发生在子宫颈部位的各种病变称为宫颈病变，分为良性病变和恶性病变。宫颈上皮内瘤变（CIN）是一种宫颈的癌前病变。宫颈癌是宫颈恶性病变中最严重的疾病。在全球女性恶性肿瘤的发病率中，宫颈癌位居第二位。有研究报道，持续感染高危型人乳头状瘤病毒是引起宫颈癌的主要原因，而高危型HPV16与HPV18引起宫颈癌所占的比例分别是55%-60%和10%-15%。宫颈HPV感染有很长一段几乎有不可避免的暴露期，在此期间，任何形式的干预都可以在减少宫颈癌发病率方面发挥重要作用。

贾慧教授分享了瑞琳他抗在临床上的应用总结，以及使用瑞琳他抗治疗过程中的大量真实案例，通过对患者定期随访，分析临床特征、病例类型等，显示了瑞琳他抗在治疗HPV感染和宫颈疾病中所取得的显著效果。瑞琳他抗，对于无法自我清除的HPV感染患者，阻断其HPV持续性感染，降低病毒载量负荷进而防止宫颈病变有着重要意义。贾慧教授强调了越早干预，越容易清除HPV病毒，随着宫颈癌前病变级别的增加，清除HPV病毒就比较困难，所以在早期进行宫颈癌前病变的干预对预防宫颈癌的发生具有重要的意义。

中山市人民医院 刘君教授

《瑞琳他抗——病例分享三》

宫颈癌的发病机制是高危型HPV持续感染后由癌前病变逐渐演变直至恶变的过程。早期宫颈癌预后相对较好，目前通过HPV检测联合宫颈细胞学检查将使癌变病变及早期宫颈癌筛出率明显提高，可大大降低该类病患的死亡率。HPV病毒是一类具有特异性的双链闭合环状DNA病毒，其能够凭借多种途径使机体受感染。研究结果表明，高危HPV持续性感染时，宫颈细胞转变为恶性的风险性会更大，进而提高宫颈癌发生率。健康者高危型HPV阳性率最低，仅为3.00%，癌前病变组及宫颈癌组的感染率明显升高，分别为56.00%和76.00%，再次印证HPV是宫颈癌病因这一理论。CIN组中，CINI-III级感染率逐级提高，提示病毒感染率越高病情就越严重，呈现正相关。

刘君教授分享了在临床中的大量案例，通过对比使用瑞琳他抗治疗HPV过程中的真实案例，定期随访，显示了患者在使用瑞琳他抗治疗后所取得的显著效果。瑞琳他抗lgY多克隆抗体功能性凝胶联合物理治疗高危HPV感染合并CIN患者，有助于巩固物质治疗效果，并且可以很好预防复合、减少术后并发症以及提高HPV转阴率，CIN治愈率，适应临床联合治疗，疗效效果更显著。

 大会讨论环节

近几年，随着临床专家对HPV感染治疗研究的不断深入，提出了阴道微生态的调节对HPV感染治疗的意义，本次会议重点讨论了，治疗HPV的同时，阴道疾病的治疗也尤为关键，既要清除病毒，也要调节微生态，全方位治疗HPV感染。

目前已知宫颈的鳞-柱交接部是宫颈癌的好发部位。多数学者认为在该部位，由于柱状上皮薄弱，不成熟，或宫颈上皮表面有微小损伤，游离的HPV病毒颗粒能够进入上皮基底层并与微小伤口处的基底层角化细胞结合。由于可以逃避宿主的免疫识别，HPV进入到基底细胞内，立即启动病毒复制。一些被宿主免疫系统快速清除后不能被检测到HPV:另一些活跃型HPV (通常是高危型别) 在感染后开始于宿主染色体内合成DNA，并自我复制，由游离性变为整合状态宫颈上皮层处的损伤和修复进一步刺激基底细胞分裂和血管的增生，可能会加速病毒的复制，开始出现细胞在形态学上的变化，逐渐成为不典型增生，在此变化中HPV E6、E7起到关键的作用。

HPV感染后，有可能会发生3种临床转归: 1.大多数感染可能处于永久性的潜伏状态，即E6、E7存在于宫颈上皮内，成为隐匿感染: 或者只出现短暂细胞学变化，不出现细胞形态学的变化，而且临床常用的方法也不能检测到HPV。2.病变进展，出现与HPV相关的低度宫颈病变或阴道病变，可以通过细胞学或HPV检测到这种变化，此类病变大多数可能会自发转归或者不变。3.部分会进展为高级别病变，这类患者中，高危型HPV感染长期存在，因此，在临床宫颈癌筛查中关注的是可能变为高级别或已变为宫颈高级别病变的患者。

最后，与会专家再次肯定了瑞琳他抗在HPV以及宫颈疾病诊疗中的重要性，赞扬了瑞琳他抗携手基金会援助项目、商业保险等最大程度减轻患者负担的巨大努力。随着病因学的进一步突破、子宫颈癌病变机制研究的进一步深入、HPV检测和诊疗技术的进一步提高，将会大大提高子宫颈癌的早期诊断率、早期预防率，从而降低子宫颈癌的发病率和病死率。相信在不久的将来，子宫颈癌将会是一种完全可以预防和治疗的肿瘤。